近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）上发表的一项研究显示，对于患有2型糖尿病并伴有心血管疾病的患者，使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）不仅能够有效控制血糖，还能显著降低主要不良心血管事件（MACE）的风险。

研究结果表明，这两类药物的效果优于二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i），而DPP-4i的效果又优于磺脲类药物。这些建议在已确诊心血管疾病的患者中优先考虑使用SGLT2i和GLP-1RA作为二线治疗药物。

已有证据表明，SGLT2i和GLP-1RA不仅可以控制血糖，还能减少2型糖尿病患者发生主要不良心血管事件的风险。然而，目前缺乏直接比较SGLT2i、GLP-1RA与其他二线降糖药物之间有效性的头对头临床试验。

这项名为“LEGEND-T2DM”的研究，使用了来自美国、德国、西班牙和英国的十个数据库的真实世界数据。这些数据大多涵盖了2000年中期至2021年间的电子健康记录，治疗时间跨度长达20余年。研究目的是评估以二甲双胍为基础治疗的2型糖尿病患者，在使用四种二线降糖药物（SGLT2i、GLP-1RA、DPP-4i和磺脲类药物）时的心血管疾病有效性。

研究者筛选出大约149.3万例2型糖尿病合并心血管疾病的患者，他们至少使用二甲双胍单药治疗了三个月，并随后开始了四种二线降糖药物中的一种。具体分布如下：

24.5万例（16.4%）患者开始使用SGLT2i；

12.4万例（8.3%）患者使用GLP-1RA；

1.3万例（27.7%）患者开始使用DPP-4i；

71.1万例患者（47.6%）开始使用磺脲类药物。

研究的主要结果是“3点MACE”（包括急性心肌梗死、卒中和心源性猝死）和“4点MACE”事件（即“3点MACE”加上心力衰竭住院）。在133.8万人-年的随访期间，共发生了25,982次3点MACE事件和41,447次4点MACE事件。分析结果显示：

与DPP-4i相比，使用SGLT2i和GLP-1RA分别降低了11%和17%的3点MACE风险；

与磺脲类药物相比，使用SGLT2i和GLP-1RA分别降低了24%和28%的3点MACE风险；

与磺脲类药物相比，使用DPP-4i降低了13%的3点MACE风险；

在4点MACE风险的分析中也观察到了类似的结果；

SGLT2i和GLP-1RA之间，无论是在3点MACE还是4点MACE的风险上都没有显著差异。

本项研究深入探讨了2型糖尿病合并动脉粥样硬化心血管疾病患者中药物应用的真实世界效果，为这些药物的临床应用提供了新的见解。研究团队强调，这些研究成果对于临床实践具有重要的指导价值，与临床实践指南中推荐在确诊心血管疾病的患者中优先使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的建议相一致。

同时，与该研究相关的评论文章也指出，这项研究对于评估药物在实际临床环境中的有效性以及药物使用模式具有重要意义，有助于其他研究者更好地理解这些药物在2型糖尿病和动脉粥样硬化心血管疾病治疗中的应用。研究团队认为，这些发现对于临床实践具有显著的影响，进一步支持了在已经诊断出心血管疾病的患者中优先考虑使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的临床实践指南建议。